Фельдшер — это регулируемая законом медицинская профессия, представители которой на протяжении веков заполняли пробел между простой помощью и полноценной врачебной помощью. Фельдшер имеет среднее медицинское образование и право самостоятельно оказывать медицинские услуги в случаях, не требующих специалиста, а также в неотложных состояниях. В Польше профессия существует юридически, однако с 1 января 2022 года новые права на осуществление профессиональной деятельности больше не выдаются.
В настоящее время в Центральном реестре фельдшеров числится менее 300 человек, активно работающих по специальности. Их роль сосредоточена главным образом на первичной помощи, предварительной диагностике, выписке рецептов в ограниченном объёме и помощи в кризисных ситуациях. Эта профессия, хотя и находится в стадии сворачивания, по-прежнему остаётся живым элементом системы здравоохранения, особенно в небольших населённых пунктах и учреждениях ночной медицинской помощи.
От поля боя до польской деревни — как появилась профессия фельдшера
Слово «фельдшер» пришло в польский язык из немецкого Feldscher, обозначавшего полевого хирурга. Уже в XVIII веке на польских землях появлялись военные медики, которые перевязывали раненых, выполняли простые процедуры и спасали жизни там, где полноценный врач не мог оказаться. В XIX и начале XX века фельдшеры работали как в армии, так и в сельской местности, становясь местными авторитетами в вопросах здоровья.
После Второй мировой войны нехватка врачей была катастрофической. В 1945 году их число оценивалось примерно в 6 тысяч, тогда как довоенные кадры насчитывали более 13 тысяч. Власти ввели ускоренную подготовку в фельдшерских лицеях и фельдшерских школах. Выпускники получали квалификацию среднего уровня, равноценную технику, и могли самостоятельно вести фельдшерские пункты. Закон от 20 июля 1950 года о профессии фельдшера официально закрепил их статус и круг обязанностей.
В период ПНР фельдшеры реально поддерживали систему здравоохранения. Они принимали пациентов в поликлиниках, проводили профилактику, вакцинацию и оказывали первую помощь. Со временем, по мере развития медицины и роста числа врачей, их роль систематически уменьшалась. Фельдшерские школы закрывались, и профессия постепенно уходила в тень.
Правовой статус в 2026 году — профессия сворачивается, но всё ещё действует
Право на осуществление профессии фельдшера предоставляет Главная врачебная палата, а внесение в Центральный реестр фельдшеров является обязательным. С 1 января 2022 года новые разрешения больше не выдаются. Лица, получившие их ранее — в том числе с иностранной квалификацией, успевшие подать заявления, — могут продолжать работать. Фельдшер, который в течение пяти лет не осуществляет профессиональную деятельность, утрачивает право и исключается из реестра.
По данным Главной врачебной палаты в реестре значится около 285 активно работающих фельдшеров и более 700 человек, обладающих правом, но не использующих его. Они трудятся преимущественно в поликлиниках первичной медико-санитарной помощи, учреждениях ночной и праздничной медицинской помощи, а также в вытрезвителях. На практике их присутствие особенно заметно в небольших населённых пунктах, где доступ к врачу бывает ограничен.
В нашей практике мы сталкивались со случаем, когда пожилой фельдшер с Подляшья годами вёл приёмный пункт для жителей нескольких деревень, выписывал рецепты, оказывал первую помощь и направлял пациентов к специалистам только тогда, когда дело требовало более широкой диагностики.
Круг компетенций — что разрешено фельдшеру, а что нет
Полномочия фельдшера регулируются законом 1950 года и постановлением министра здравоохранения от 11 марта 2005 года. Самостоятельно он может:
- оценивать состояние пациента и определять дальнейшую тактику,
- распознавать заболевания, не требующие специализированной помощи, и назначать лечение,
- выписывать по рецепту лекарственные средства и изделия медицинского назначения (за исключением сильнодействующих препаратов, а также большинства наркотических и психотропных средств; разрешены, в частности, препараты групп III N и IV P),
- проводить сердечно-лёгочную реанимацию и дефибрилляцию,
- выполнять ЭКГ, катетеризацию периферических вен, вводить лекарства внутривенно, внутримышечно, подкожно и ингаляционно,
- устанавливать желудочный зонд, катетеризировать, промывать желудок, обрабатывать раны, иммобилизовать переломы и вывихи, останавливать кровотечения,
- брать кровь, мазки, выдавать заключения о временной нетрудоспособности и констатировать смерть в населённых пунктах без врача,
- проводить профилактические мероприятия и санитарное просвещение, включая профилактические прививки.
Под руководством врача фельдшер может ассистировать при хирургических вмешательствах, выполнять местную анестезию и мелкие операции (разрезы, вылущивания, снятие швов). Он не проводит полноценную специализированную диагностику и не лечит заболевания, требующие постоянного врачебного наблюдения.
| Сфера деятельности | Фельдшер | Врач | Медсестра |
|---|---|---|---|
| Диагностика и лечение | Базовая, в пределах, не требующих специалиста | Полная, включая специализации | Выполнение назначений и мониторинг |
| Выписка рецептов | Да, с ограничениями | Да, без ограничений (в рамках полномочий) | Ограниченная (отдельные препараты) |
| Неотложные состояния | Да (СЛР, дефибрилляция, первая помощь) | Да | Да, в пределах компетенций |
| Образование | Среднее (лицей/фельдшерская школа) | Высшее (медицинский вуз) | Среднее или высшее |
Данные основаны на законе о профессии фельдшера и постановлении министра здравоохранения 2005 года (актуальная редакция на 2026 год).
Фельдшер и другие профессии — где проходит граница
Чаще всего сравнивают с врачом, медсестрой и фельдшером скорой помощи. Врач обладает полной диагностической и терапевтической автономией, а также правом на специализацию. Фельдшер действует в узком, законодательно определённом диапазоне и не заменяет врача. Медсестра сосредоточена на уходе, выполнении назначений и обучении пациента, тогда как фельдшер имеет более широкие диагностические и рецептурные полномочия. Фельдшер скорой помощи ориентирован на неотложную медицину и догоспитальный этап, в то время как фельдшер исторически выполнял роль «полевого врача» в стационарных учреждениях.
На практике фельдшер часто становился связующим звеном между пациентом и системой. Когда ситуация выходила за рамки его компетенций, он направлял больного дальше. Эта функция остаётся актуальной там, где доступ к врачу затруднён.
Распространённые мифы и ошибки в понимании роли фельдшера
- «Фельдшер — это то же самое, что временная пломба» — нет. Временная пломба — это fleczer (временное пломбирование зуба). Фельдшер — медицинская профессия.
- «В Польше ещё можно стать фельдшером» — с 2022 года новые разрешения не выдаются. Карьерный путь закрыт.
- «Фельдшер может лечить всё, как врач» — нет. Его полномочия чётко ограничены случаями, не требующими специализированной помощи.
- «Профессия полностью исчезла» — нет. Она по-прежнему существует юридически, и несколько сотен человек активно работают по специальности.
- «Фельдшер не может выписывать рецепты» — может, но с ограничениями в отношении сильнодействующих препаратов и части наркотических средств.
Эти заблуждения часто возникают из-за путаницы названия с похожим стоматологическим термином, а также из-за отсутствия актуальной информации о сворачивании профессии.
Часто задаваемые вопросы о фельдшере
Может ли фельдшер выдать больничный лист?
Да. Он имеет право выносить заключение о временной нетрудоспособности на условиях, установленных отдельными нормативными актами.
Где сейчас работают фельдшеры?
Преимущественно в поликлиниках первичной медико-санитарной помощи, учреждениях ночной и праздничной медицинской помощи, а также в вытрезвителях.
Может ли фельдшер констатировать смерть?
Да, особенно в населённых пунктах, где нет врача.
Сколько человек по-прежнему работает по этой специальности?
По данным Главной врачебной палаты около 285 фельдшеров активно осуществляют профессиональную деятельность (по последним доступным сведениям).
Может ли иностранец получить право фельдшера в Польше?
С 1 января 2022 года юридический путь к получению новых разрешений окончательно закрыт.
Для пациента и для человека, планирующего медицинскую карьеру
Если вы пациент, фельдшер может стать специалистом первого контакта в поликлинике или ночной службе. Он оценивает состояние здоровья, назначает базовое лечение и — при необходимости — направляет дальше. Важно помнить о границах его компетенций и не ожидать полноценной специализированной диагностики.
Для тех, кто рассматривает профессиональный путь в медицине, профессия фельдшера уже не является открытой возможностью. Лучшим выбором остаются сестринское дело, скорая медицинская помощь, медицинский уход или обучение на врача. Эти направления дают более широкие перспективы и более полные полномочия.
В регионах с ограниченным доступом к врачам фельдшеры десятилетиями выполняли роль, которую система не могла быстро заменить. Сегодня их присутствие напоминает об эволюции здравоохранения и о том, насколько изменились требования к медицинскому персоналу.
Профессия, возникшая из реальной потребности, сегодня уходит, оставляя после себя точно описанные правовые рамки и несколько сотен человек, которые по-прежнему служат пациентам. Их история — это не только реликт прошлого, но и важная глава в развитии польской системы охраны здоровья.
